La sélection des matériaux pour les orthèses tibio-pédieuses est strictement dictée par l'équilibre entre la stabilité structurelle et la mobilité fonctionnelle. Les orthèses tibio-pédieuses en plastique (P-AFO) utilisent des polymères semi-rigides ou rigides de haut poids moléculaire pour assurer un blocage mécanique en cas d'instabilité sévère. Inversement, les orthèses tibio-pédieuses à bande élastique (E-AFO) s'appuient sur des matériaux élastiques à haute résistance pour faciliter le mouvement dans les cas plus légers.
La distinction fondamentale réside entre le contrôle mécanique et l'assistance dynamique : les P-AFO utilisent des polymères rigides pour bloquer mécaniquement l'articulation dans les cas modérés à sévères, tandis que les E-AFO utilisent la tension élastique pour assister la dorsiflexion tout en préservant l'amplitude de mouvement pour les chutes de pied légères.
Rigidité pour un contrôle maximal (P-AFO)
Composition des matériaux
Les P-AFO sont fabriqués à partir de polymères de haut poids moléculaire.
Ces matériaux sont spécifiquement choisis pour leur capacité à maintenir une structure semi-rigide ou complètement rigide sous charge.
Mécanisme fonctionnel
La fonction principale de ce matériau rigide est le blocage mécanique.
La structure polymère restreint physiquement le mouvement, bloquant efficacement à la fois la flexion plantaire (pointer le pied vers le bas) et la dorsiflexion (lever le pied vers le haut).
Exigence de soutien cible
Ce haut niveau de rigidité est nécessaire pour les utilisateurs présentant des déformations modérées à sévères du pied.
C'est également le choix standard pour les personnes souffrant d'une faiblesse musculaire importante qui nécessitent que l'orthèse prenne entièrement en charge le travail de stabilisation.
Élasticité pour une assistance dynamique (E-AFO)
Composition des matériaux
Les E-AFO utilisent des matériaux élastiques à haute résistance plutôt que des polymères solides.
Ces matériaux sont conçus pour s'étirer et se rétracter, stockant de l'énergie plutôt que de bloquer le mouvement.
Mécanisme fonctionnel
Le matériau élastique fonctionne en fournissant une assistance active plutôt qu'un blocage mécanique.
Plus précisément, la tension des bandes assiste la dorsiflexion (lever le pied) pendant la phase oscillante de la marche, sans créer de barrière rigide.
Exigence de soutien cible
Ce choix de matériau est optimisé pour une restriction physique minimale.
Il convient mieux aux porteurs souffrant de chute de pied légère qui possèdent une force résiduelle suffisante pour gérer leur stabilité, mais qui ont besoin d'aide pour dégager leurs orteils pendant la marche.
Comprendre les compromis
Le coût de la stabilité
La rigidité des P-AFO offre une protection supérieure contre l'affaissement et la déformation.
Cependant, cela se fait au détriment de la dynamique naturelle de la démarche. Le blocage mécanique empêche le pied de bouger naturellement, ce qui peut sembler restrictif pour un utilisateur ayant des niveaux d'activité plus élevés.
Les limites de l'élasticité
La flexibilité des E-AFO permet un schéma de marche plus naturel et une plus grande flexibilité de mouvement.
Le revers de la médaille est un manque de soutien structurel. Les élastiques à haute résistance ne peuvent pas corriger les déformations squelettiques sévères ni soutenir un pied totalement paralysé ; c'est purement un appareil d'assistance, pas un appareil de soutien.
Adapter le matériau aux besoins cliniques
Pour garantir le bon fonctionnement de l'orthèse, vous devez aligner les propriétés du matériau avec les exigences de soutien spécifiques de l'utilisateur.
- Si votre objectif principal est de corriger une instabilité modérée à sévère : Utilisez des P-AFO avec des polymères de haut poids moléculaire pour assurer un blocage mécanique rigide et un soutien.
- Si votre objectif principal est la mobilité pour une chute de pied légère : Utilisez des E-AFO avec des matériaux élastiques à haute résistance pour assister la dorsiflexion sans restreindre le mouvement naturel.
Le bon choix dépend finalement de la nécessité pour le patient que l'orthèse maintienne le pied en place ou qu'elle l'aide simplement à bouger.
Tableau récapitulatif :
| Caractéristique | AFO en plastique (P-AFO) | AFO à bande élastique (E-AFO) |
|---|---|---|
| Matériau de base | Polymères de haut poids moléculaire | Bandes élastiques à haute résistance |
| Mécanisme | Blocage mécanique rigide | Assistance dynamique active |
| Niveau de soutien | Stabilité et correction maximales | Assistance légère et flexibilité |
| Besoin clinique | Déformation modérée à sévère | Chute de pied légère / Dégagement des orteils |
| Impact sur la démarche | Restreint le mouvement naturel | Favorise la dynamique naturelle de la démarche |
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Références
- Alessandro Bertini, Davide Pareyson. Use, tolerability, benefits and side effects of orthotic devices in Charcot-Marie-Tooth disease. DOI: 10.1136/jnnp-2023-332422
Cet article est également basé sur des informations techniques de 3515 Base de Connaissances .
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